水子供養申込フォーム

お寺では、1万霊を超える全国からの水子供養の申し込みを受け付けております。

当地にお越しの説は、どうぞお参りください。年中無休で毎日開いております。

水子供養は、大切な個人情報です。私が責任をもって管理しております。どうぞ、ご休心ください。

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本寿院 三浦尊明住職

水子供養 申込フォーム

 

■ 申込者氏名 (必須)

連絡・変更は申込者が中心となります。
秘密に供養を希望される方は、名前だけでも構いません。
(例:ともこ・山田)

■ 申込者ふりがな

■ 申込者生年月日(例:昭和44年3月25日)

■ 相手氏名(無記入でも構いません)

■ 相手ふりがな(無記入でも構いません)

■ 相手生年月日(無記入でも構いません)

■ 連絡可能な項目にチェックしてください(複数可能)
郵送連絡 メール連絡 電話連絡 連絡一切不可

■ 〒番号

■ 都道府県 (必須)

■ 住所

■ メールアドレス (必須)

(確認)
受付メールをお送り致します。届かない場合は迷惑メールを見ていただくか、アドレス間違いとなります。3日過ぎても返事のない場合はお電話ください。

■ 携帯・電話番号

連絡一切不可の方以外はご記入ください。
(メールアドレスが返信される場合など重要な連絡をする場合があります)

■ 供養の種類 (必須)

永代供養:1霊 35,000円
戒名供養:1霊 20,000円
読経供養:1霊 10,000円

■ 霊数 (必須)

相手が違う場合は、別々に申込みください。

■ 没年月日(例:平成24年1月3日、平成10年夏ごろ)

※複数の場合は、古い順にご記入ください。わからない場合は無記入でも構いません。

■ 希望する戒名の文字(例:心・空・愛・真・優など)

■ 送金方法 (必須)

※クレジットカード決済は、受付完了後、決済のご案内をメールにてお送りします。

■ 送金回数 (必須)

※クレジットカード決済で分割希望の場合1回を選び、後ほどの決済手続きにて分割になさってください。

■ 行事案内

■ 当院を知ったきっかけ(複数回答可能)
パソコン(google)パソコン(yahoo)スマホ(google)スマホ(yahoo)お寺ネット スマートフォン 仏教相談センター 友人の紹介 その他

■ 当院にお決めになった理由(複数回答可能)
当院の活動 交通の便が良い位牌を作れる戒名を授けられる永代供養できる読経での供養ができるエコー写真の供養お布施の問題 ホームページがわかりやすい安心できる秘密に供養できるその他

■ 住職への手紙・ご意見

おわかりにならない方やうまく送信できない方はお電話ください。
お電話でも申込みを受付ております。03-3772-8889

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?(必須)

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