お護摩申込フォーム

お護摩のお申込みが、こちらのフォームより行っていただけます。

※護符・祈願札作成の都合上、お申込みは1/2３までにお申込みください。

【初護摩ご参列希望の方へ】
本堂の都合上、定員に達しましたらご参列になれません。どうぞご了承ください。

■代表者情報

お名前 (必須)

ふりがな（必須）

携帯・電話（必須）

郵便番号（必須）
〒

ご住所（必須）

メール (必須)

※送信後内容確認の自動返信メールが届きます。

授与品のお受け渡し方（必須）
郵送希望当日参列希望（令和2年1月28日15時開式）
※「当日参列希望」を選んだ方は下記に参列される人数をお選びください。

※お席に限りがございますので、参列ご希望の方はお早めにお申込みください。
※当日は14時30分までにお越しください。

■お護摩授与者情報

●祈願者1
お名前：
ふりがな：
生年月日：
お願い事：
※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

祈願料：
※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。
円

●祈願者2
お名前：
ふりがな：
生年月日：
お願い事：
※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

祈願料：
※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。
円

●祈願者3
お名前：
ふりがな：
生年月日：
お願い事：
※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

祈願料：
※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。
円

●祈願者4
お名前：
ふりがな：
生年月日：
お願い事：
※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

祈願料：
※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。
円

●祈願者5
お名前：
ふりがな：
生年月日：
お願い事：
※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

祈願料：
※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。
円

※祈願者が5名以上の場合は2回に分けて送信してください。

■合計志納金（必須）
円

■ご送金方法（必須）

■備考欄
その他ご要望等ある方はこちらにご記入ください。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか？（必須）
はい