お護摩申込フォーム

お護摩のお申込みが、こちらのフォームより行っていただけます。

※護符・祈願札作成の都合上、お申込みは1/23までにお申込みください。

【初護摩ご参列希望の方へ】
本堂の都合上、定員に達しましたらご参列になれません。どうぞご了承ください。

    ■代表者情報

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    郵便番号(必須)

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    メール (必須)

    ※送信後内容確認の自動返信メールが届きます。

    授与品のお受け渡し方(必須)
    郵送希望当日参列希望(令和2年1月28日15時開式)
    ※「当日参列希望」を選んだ方は下記に参列される人数をお選びください。

    ※お席に限りがございますので、参列ご希望の方はお早めにお申込みください。
    ※当日は14時30分までにお越しください。

    ■お護摩授与者情報

    ●祈願者1
    お名前:
    ふりがな:
    生年月日:
    お願い事:
    ※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

    祈願料:
    ※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。

    ●祈願者2
    お名前:
    ふりがな:
    生年月日:
    お願い事:
    ※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

    祈願料:
    ※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。

    ●祈願者3
    お名前:
    ふりがな:
    生年月日:
    お願い事:
    ※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

    祈願料:
    ※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。

    ●祈願者4
    お名前:
    ふりがな:
    生年月日:
    お願い事:
    ※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

    祈願料:
    ※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。

    ●祈願者5
    お名前:
    ふりがな:
    生年月日:
    お願い事:
    ※「その他」を選んだ方は下記に内容を記入してください。

    祈願料:
    ※「その他」を選んだ方は下記に金額を記入してください。

    ※祈願者が5名以上の場合は2回に分けて送信してください。

    ■合計志納金(必須)

    ■ご送金方法(必須)

    ■備考欄
    その他ご要望等ある方はこちらにご記入ください。

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?(必須)
    はい